入会登録

【会員登録申請】
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このたびは、日本脳神経超音波学会へ入会申込をいただき、誠にありがとうございます。

下記のフォームより必要事項をご記入ください。入会申込が完了しますと、
事務局よりご登録いただきましたメールアドレス宛て「■会員登録完了のお知らせ」メールをお送りいたします。
万が一、受理メールが届かない場合は、
学会事務局(E-Mail:jan@ac-square.co.jp)までお問い合わせください。
(なお、本登録は、後日送付させていただきます年会費振込用紙にて初年度の年会費を
お納めいただいた後となりますので、予めご了承ください。)

※必須項目:赤の項目は必ずご記入下さい。
※学会からの郵便物送付のため、所属先あるいはご自宅の住所を必ずご記入ください
※発送先:「所属機関」あるいは「自宅」のいずれかをご記入ください。
※所属機関をお持ちでない会員の方は、所属機関の欄に0を入力ください。

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会員情報 ※会員番号 7890009019
※パスワード    半角英数字4文字以上20文字まで  
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※会員種別 医師会員 コメディカル会員
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※職種 医師 診療放射線技師 臨床検査技師 看護師 学生