第26回小児内分泌専門セミナー
セミナー開催日
2021年8月23日(月)〜9月20日(月)
セミナー会場および宿泊施設
Web配信(オンデマンド配信、一部ライブ配信(8月21日(土)〜22日(日))
参加申込期間
2021年5月21日(金)〜2021年6月30日(水)
参加費お支払い方法
後日メールにてご案内いたします。
 
下記に必要事項を記入の上、送信ボタンを押してください。
受付完了の電子メールをお送りします。
 
参加申込
申込み(一般) 
12,000円
申込み(特別・症例相談含む) 
15,000円
 
申込者(参加者)
*は必須入力です
氏名*
フリガナ*
セイ
メイ
性別*
 男性   女性   その他 
所属機関*
会員区分*
A)参加申込*
 する   しない 
連絡先*
 所属機関   自宅 
郵便番号(000-0000のようにハイフンを入れてください。)*
住所*
電話番号(00-0000-0000のようにハイフンを2箇所入れてください。)*
FAX番号(00-0000-0000のようにハイフンを2箇所入れてください。)
E-mail*
E-mail*(確認用)
卒業大学 *
卒業年度(西暦) *
一般小児科臨床経験年数 *
そのうちの小児内分泌臨床経験年数 *
 無   有 
「有」の場合(年数):例(○年○ヵ月)
小児内分泌卒後セミナー(入門セミナー)参加経験 *
 無   有 
「有」(入門)の場合(第○回、または○年開催)
小児内分泌卒後セミナー(専門セミナー)参加経験 *
 無   有 
「有」(専門)の場合(第○回、または○年開催)
セミナーで特に学びたい事項があれば記載してください。
その他(連絡事項があれば記載)
 
通信欄
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